11月14日，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科聯(lián)合開(kāi)展ECPR技術(shù)，成功搶救一位心臟驟停的患者生的希望在這一刻重新燃起。
11月14日，一位猝死的患者由院前急救送至長(zhǎng)治市人民醫(yī)院急診科，患者心臟驟停，這一刻生命集結(jié)號(hào)瞬間吹響！在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院一場(chǎng)生與死的角逐正式開(kāi)始！
入院后，一邊，急診科給予患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心肺復(fù)蘇；另一邊，重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展會(huì)診，重癥醫(yī)學(xué)科成亞?wèn)|主任和急診科畢淑珍主任診斷討論。
面對(duì)高昂的治療費(fèi)用，患者的愛(ài)人李阿姨感到很無(wú)力。因?yàn)槟赣H的癌癥，這個(gè)家庭已經(jīng)耗費(fèi)了近20萬(wàn)元的積蓄，丈夫的突發(fā)性心肌梗死的治療費(fèi)用，更是讓這個(gè)本不富裕的家庭雪上加霜。成亞?wèn)|主任得知患者家屬的困難，言辭誠(chéng)懇地表示會(huì)為其努力爭(zhēng)取民政救助，希望他們相信醫(yī)院，相信他們優(yōu)秀的ECMO團(tuán)隊(duì)?；颊呒覍俦怀芍魅蔚恼嬲\(chéng)打動(dòng)，最終決定為患者實(shí)施ECPR（體外膜肺輔助下心肺復(fù)蘇）支持治療。
在患者家屬同意后，第一時(shí)間，重癥醫(yī)學(xué)科立即召集ECMO（體外膜肺）小組：李曉輝醫(yī)師、郭凱凱護(hù)師、崔圣宇護(hù)師趕至急診科為患者行ECPR（體外膜肺輔助下心肺復(fù)蘇）支持治療，急診科醫(yī)師劉強(qiáng)等在旁協(xié)助。同時(shí)，緊急聯(lián)系心導(dǎo)管室，為患者做冠脈造影準(zhǔn)備。
整個(gè)過(guò)程驚心動(dòng)魄，但在多科緊密合作的保駕護(hù)航下?lián)尵扔袟l不紊。
（李曉輝醫(yī)師在持續(xù)心肺復(fù)蘇下為患者留置ECMO導(dǎo)管）
（郭凱凱護(hù)師同時(shí)預(yù)充ECMO管路）
（李曉輝醫(yī)師和崔圣宇護(hù)師為患者連接ECMO管路）
（成功上機(jī)）
在ECMO支持治療下，患者由醫(yī)護(hù)人員陪同入心導(dǎo)管室，心內(nèi)科王翼鳳主任醫(yī)師和張建偉醫(yī)師為患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口100%閉塞，給予右冠支架置入術(shù)和IABP(主動(dòng)脈球囊反搏)術(shù)?；颊呋謴?fù)自主心跳，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。
（心內(nèi)科王翼鳳主任醫(yī)師和張建偉醫(yī)師為患者做治療）
（手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科）
進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，予患者V-A ECMO管路上串聯(lián)血液濾過(guò)管路，行床旁血液濾過(guò)（腎替代）治療。經(jīng)過(guò)兩天的全力救治，該名患者于11月16日成功撤除ECMO支持，繼續(xù)給予床旁血液濾過(guò)，主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持，呼吸機(jī)輔助呼吸等治療。
11月17日，患者成功撤除IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）支持。三個(gè)日日夜夜，72小時(shí)的驚心動(dòng)魄，李大叔重獲新生！這樣的病例能搶救成功，將患者從死亡線上拉回來(lái)實(shí)屬奇跡！11月24日，成亞?wèn)|主任進(jìn)行查房。李大叔整個(gè)人精神狀態(tài)非常好，拉著成主任的手直說(shuō)想回家了。家屬找到成主任，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了他們的感謝?？吹嚼畲笫宓男δ槪蓙?wèn)|主任感慨萬(wàn)千。
在大家為李大叔感到無(wú)比欣慰的同時(shí)，也為優(yōu)秀的ECMO團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)感到驕傲和自豪！生死競(jìng)速不斷在這里上演，一個(gè)個(gè)生命垂?；颊咴谶@里重獲新生，充分體現(xiàn)了長(zhǎng)治市人民醫(yī)院作為長(zhǎng)治市區(qū)域醫(yī)療中心高水平的救治能力。
（患者李大叔與成亞?wèn)|主任激動(dòng)握手）
（患者家屬對(duì)成亞?wèn)|主任表示感謝）
對(duì)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)法恢復(fù)其自主呼吸心跳的患者，ECMO就是與死神博弈的利劍與堅(jiān)盾。那么，可以和死神較量的ECMO究竟是什么呢？
體外膜肺氧合（ECMO）俗稱“人工心肺機(jī)”，是一種持續(xù)體外生命支持手段，通過(guò)體外設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間全部或部分代替心、肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。迄今為止是全球生命支持手段中最先進(jìn)的技術(shù)，被稱為“救命神器”，是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)。
2019年，由于新冠疫情的爆發(fā)，部分危重病例采用這一技術(shù)，重獲新生。該技術(shù)也被媒體多次報(bào)道，ECMO技術(shù)被大眾所熟悉，受到了廣泛的關(guān)注，被稱之為“生命的最后一道防線”。
ECMO主要分為兩種方式：靜脈一靜脈( V—V )轉(zhuǎn)流；靜脈一動(dòng)脈( V—A )轉(zhuǎn)流。
V-V轉(zhuǎn)流方式為肺替代的方式，常用于心臟功能尚可，肺功能衰竭的患者?？捎糜谝恍?/span>急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷所致急性呼吸衰竭及其他一些呼吸功能衰竭的病人的體外支持。
V-A轉(zhuǎn)流方式則為心肺聯(lián)合替代的方式，心臟功能衰竭及心肺衰竭常用。適應(yīng)癥左心或右心功能衰竭、急性心肌炎、大面積肺動(dòng)脈栓塞、頑固性心臟驟停體外復(fù)蘇者等。
ECMO在臨床應(yīng)用中有很多形式和目的，如下圖所示，其中有一種形式就是長(zhǎng)治市人民醫(yī)院為患者所用的ECPR形式。
體外心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR）
ECPR是指在潛在的可逆病因能夠去除的前提下，對(duì)已使用傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不能恢復(fù)自主心率，或反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心率的患者，實(shí)施動(dòng)靜脈體外膜氧合技術(shù)（ECMO），提供暫時(shí)的循環(huán)及氧合支持的技術(shù)。
ECPR上機(jī)后，能夠替代心臟的泵血功能，以及肺的氣體交換功能，為缺血缺氧的組織提供相對(duì)充足的血流和氧供，減輕組織器官缺血缺氧的損傷，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，保護(hù)腦功能。
長(zhǎng)治市人民醫(yī)院ECPR的成功開(kāi)展，標(biāo)志著長(zhǎng)治地區(qū)對(duì)急危重癥患者的救治進(jìn)入一個(gè)新的階段，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)及全院醫(yī)護(hù)技人員時(shí)刻準(zhǔn)備著為患者的生命保駕護(hù)航！
文/重癥醫(yī)學(xué)科
排版/常小燕
責(zé)編/趙紅艷
