近日，在我市某縣一收廢品現(xiàn)場(chǎng)，一名中年男性高空墜落導(dǎo)致頭面部大出血，昏迷不醒。“120”到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，傷者整個(gè)口鼻部傷口鮮血外涌，醫(yī)務(wù)人員迅速處置后風(fēng)馳電掣般地送往我院。
患者送到醫(yī)院時(shí)，已處于深度昏迷，顱內(nèi)受壓，勉強(qiáng)維持生命的階段。急診科分診護(hù)士立即為該患者開(kāi)通綠色通道，并緊急啟動(dòng)創(chuàng)傷中心會(huì)診程序。盡管已有心理準(zhǔn)備，急診外科田超醫(yī)生看到患者后，還是倒吸了一口涼氣，口鼻大量活動(dòng)性出血伴嘔吐，雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)對(duì)光反射消失，呼吸淺慢，生命體征不平穩(wěn)，GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）4分，患者病情非常危重……
一場(chǎng)生死時(shí)速的急救瞬間展開(kāi)：快速誘導(dǎo)下氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，多塊油紗條填塞鼻孔、抗休克、備血、輸血……醫(yī)護(hù)攜呼吸機(jī)陪同患者緊急行頭顱CT、請(qǐng)示急診科主任畢淑珍和副主任楊強(qiáng)，并通知神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科和介入血管外科等科室會(huì)診，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作有條不紊地進(jìn)行著。
患者頭顱CT顯示：左側(cè)顳額葉挫裂傷；左側(cè)顳部硬膜外/下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；蝶骨體，蝶骨雙側(cè)大小翼、右側(cè)顳骨，顴骨可見(jiàn)骨折；副鼻竇出血。若不及時(shí)急診快速氣道保護(hù)和止血措施，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，介入血管外科主任趙永建和郭強(qiáng)副主任一同為患者行雙側(cè)上頜動(dòng)脈填塞介入術(shù)以解除出血癥狀。
經(jīng)過(guò)2小時(shí)的介入團(tuán)隊(duì)的緊急手術(shù)，患者口鼻出血明顯緩解，考慮有頸動(dòng)脈海綿竇瘺，次日繼續(xù)給予患者行支架植入術(shù)。
患者病情依然兇險(xiǎn)，術(shù)后極有可能出現(xiàn)再次出血、腦水腫、腦積水、呼吸道感染等危及生命的并發(fā)癥。急診科和介入血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等學(xué)科再次病例討論，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的治療方案后，順利入住重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。
患者住院已6日，現(xiàn)病情趨于好轉(zhuǎn)……
據(jù)急診醫(yī)師介紹，這類(lèi)重型腦損傷救治難度大，并發(fā)癥多，致死、致殘率高，尤其重要的是氣道保護(hù)、止血、抗休克和抗顱內(nèi)感染四個(gè)方面的救治，哪個(gè)方面稍有欠缺就會(huì)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。所以，重型顱腦損傷的急救治療非常棘手，我院多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)多次成功救治該類(lèi)患者，急危重患者的救治水平達(dá)到一個(gè)新高度。
我院已在穩(wěn)步推進(jìn)“創(chuàng)傷中心”建設(shè)，創(chuàng)新急診急救模式，為創(chuàng)傷患者提供快速醫(yī)療救治綠色通道和一體化的綜合救治，進(jìn)一步提升了此類(lèi)創(chuàng)傷患者的救治質(zhì)量和能力。
