近日，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合肝膽外科在上級(jí)專家指導(dǎo)下，成功為一例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者實(shí)施了甲狀旁腺全切術(shù)+甲狀旁腺前臂自體移植術(shù)，填補(bǔ)了腎內(nèi)科該項(xiàng)技術(shù)空白，此次手術(shù)的開(kāi)展不僅為深受尿毒癥并發(fā)癥困擾的患者帶來(lái)了福音，更標(biāo)志著長(zhǎng)治市人民醫(yī)院在尿毒癥等危重患者的綜合治療水平上邁上了一個(gè)新的臺(tái)階！

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，顯著升高的甲狀旁腺素不但會(huì)引起頑固性皮膚瘙癢、自發(fā)性骨痛、骨折、骨骼畸形等，更因全身血管鈣化、軟組織鈣化、心臟瓣膜鈣化而導(dǎo)致心血管死亡率增加，危及患者生命。

該患者透析齡長(zhǎng)達(dá)10余年，有著嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，伴有皮膚瘙癢、骨骼變形、心血管鈣化、心衰、駝背、足跟疼痛，多次化驗(yàn)顯示高鈣、高磷、甲狀旁腺素＞2000pg/ml，診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，口服藥物控制效果差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，手術(shù)切除甲狀旁腺是解決這些癥狀的最有效辦法！

尿毒癥患者多合并多臟器功能不全，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，在肝膽外科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科配合下，手術(shù)順利完成。手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，解除了患者多年頑疾。

術(shù)后，患者皮膚瘙癢、足跟疼痛癥狀緩解，復(fù)查甲狀旁腺素由術(shù)前2638pg/ml下降至138.9pg/ml，血磷由術(shù)前2.04mmol/L下降至1.96mmol/L，血鈣由術(shù)前2.57mmol/L下降至2.16mmol/L。

由于甲狀旁腺素的迅速下降，患者骨骼快速攝取血鈣導(dǎo)致“骨饑餓”。為應(yīng)對(duì)這種情況，及時(shí)為患者補(bǔ)充鈣劑，避免導(dǎo)致低鈣血癥。

目前，患者病情平穩(wěn)，復(fù)查甲狀旁腺素3.74pg/ml，血磷0.66mmol/L，血鈣2.20mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)良好，現(xiàn)已出院。

甲狀旁腺切除術(shù)的成功實(shí)施解決了患者重度甲狀旁腺功能亢進(jìn)不能治愈的難題，改善及提高了病人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，給廣大尿毒癥伴繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)癥且內(nèi)科藥物治療無(wú)效的患者帶來(lái)了治療希望。

甲狀旁腺切除術(shù)適應(yīng)癥：

經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴(yán)重繼發(fā)性甲旁亢者；iPTH持續(xù)＞800pg/ml；具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且伴豐富的血流；以往對(duì)活性維生素D及其類似藥物治療抵抗。